Entre as vértebras estão almofadas chamadas discos intervertebrais. Cada disco tem um centro macio, semelhante a um gel, rodeado por uma camada externa dura e fibrosa chamada núcleo.
A hérnia lombar ocorre como resultado de deslizamento ou ruptura dos discos que atuam como amortecedores entre a coluna vertebral (como resultado de forçar, cair, levantar peso ou forçar).
A hérnia de disco escorregada, também chamada de disco rompido, cria uma pressão nos nervos que saem da medula espinhal, forçando o disco enfraquecido ou rompido; isso pode causar dor intensa. Embora a compressão do nervo seja na região lombar, a dor também pode ser observada nas áreas da cintura, quadril ou perna, que são os órgãos-alvo desses nervos.
O que é hérnia de disco lombal?
A parte da cintura da coluna vertebral consiste em cinco vértebras e discos. Essa área é conhecida como o local que mais carrega o peso corporal.
As vértebras, por outro lado, protegem a medula espinhal de danos. A hérnia lombar ocorre quando a cartilagem entre as vértebras é deslocada e rompida como resultado de grande tensão (levantamento de peso, permanência na mesma posição por muito tempo, exposição à tensão, queda, excesso de peso e nascimento excessivo) e comprime os nervos que saem da medula espinhal.
O que causa a hérnia lombar?
A herniação ocorre quando o anel na parte externa do disco enfraquece ou se rompe. Vários fatores podem causar o enfraquecimento do disco, incluindo os seguintes. Estes;
- Envelhecimento e degeneração
- Excesso de peso
- Um estresse repentino devido ao levantamento de peso
Quais são os sintomas da hérnia lombar?
A hérnia lombar geralmente se manifesta com dor que se espalha para os quadris, pernas e pés, mas os seguintes sintomas também podem ser causados por hérnia de disco;
- Formigamento ou dormência nas pernas ou pés
- Fraqueza muscular
- Tensão ao mover
- Impotência
- Dor lombar
- Dores nas pernas
- Fadiga rápida
- Incontinência
- Perda de equilíbrio
- Dificuldade em sentar e andar
Métodos de diagnóstico de hérnia lombar
Antes que o diagnóstico de hérnia de disco seja feito, uma história médica é feita pelo médico e um exame físico é realizado. Ele ou ela pode realizar um exame neurológico para testar os reflexos musculares do paciente e a força muscular.
Após o exame físico, a medula espinhal ou compressão nervosa causada por hérnia é detectada com dispositivos de diagnóstico de alta resolução, como raio-x, ressonância magnética, tomografia computadorizada ou tomografia computadorizada. Além disso, com o dispositivo EMG (eletromiograma), é determinado qual raiz ou raízes nervosas do paciente são afetadas pela hérnia.
Métodos de tratamento de hérnia lombar
O que são métodos de tratamento não cirúrgico na hérnia lombar?
Para um paciente com diagnóstico de hérnia de disco, o médico pode recomendar métodos de tratamento como repouso breve, medicamentos antiinflamatórios para reduzir a irritação que causa a dor, analgésicos para controle da dor, fisioterapia, exercícios ou injeções esteróides epidurais.
Se o repouso for recomendado, você deve perguntar ao seu médico por quanto tempo você deve ficar em repouso na cama. Porque o repouso na cama que leva mais tempo do que o necessário pode causar rigidez nas articulações e fraqueza muscular, além de dificultar os movimentos que podem reduzir a dor.
Por esse motivo, não é recomendado descansar mais de 2 dias para dor lombar e 1 semana para hérnia lombar. Além disso, deitar em uma cama dura ou no chão não tem eficácia comprovada no tratamento da hérnia e da dor. Por outro lado, você deve perguntar ao seu médico se pode continuar a trabalhar durante o tratamento da hérnia lombar.
Se sua hérnia lombar não atingiu um nível avançado e seu trabalho continua atrasado, você deve obter informações sobre como fazer suas atividades diárias sem sobrecarregar sua cintura com a ajuda de uma enfermeira ou fisioterapeuta.
O objetivo do tratamento não cirúrgico da hérnia lombar é reduzir a irritação do nervo causada pela hérnia de disco e aumentar a funcionalidade geral da coluna, protegendo o estado geral do paciente.
Entre os primeiros tratamentos que podem ser recomendados pelo médico para hérnia de disco estão; Existem tratamentos como terapia de aquecimento ultrassônico, estimulação elétrica, aplicação de calor, aplicação de frio e massagem manual. Essas práticas podem reduzir a dor, a inflamação e os espasmos musculares da hérnia lombar e facilitar o início de um programa de exercícios.
Método de puxar e alongar no tratamento da hérnia lombar
O método de tração (puxar, alongar) na hérnia lombar pode fornecer algum alívio da dor em alguns pacientes; No entanto, este tratamento deve ser aplicado por um fisioterapeuta ou fisioterapeuta. Caso contrário, esta aplicação pode causar danos irreversíveis.
O tratamento com espartilho é eficaz para a hérnia lombar?
Em alguns casos, seu médico pode recomendar que você use um colete para hérnia lombar (um suporte para as costas macio e flexível) para reduzir a dor no início do tratamento da hérnia. No entanto, os espartilhos de disco herniado não permitem que a hérnia de disco cicatrize.
Embora os tratamentos manuais forneçam alívio de curto prazo na dor lombar de causa incerta, tais aplicações devem ser evitadas na maioria das hérnias de disco.
A fisioterapia ou programa de exercícios geralmente começa com alongamentos suaves e movimentos de mudança de postura com o objetivo de reduzir a dor nas costas e as queixas nas pernas. Quando sua dor diminuir, exercícios intensos podem ser iniciados para aumentar a flexibilidade, força, resistência e retornar a um estilo de vida normal.
Os exercícios devem ser iniciados o mais rápido possível e, à medida que o tratamento da hérnia lombar progride, o programa de exercícios deve ser planejado de acordo. Aprender e aplicar um programa de exercícios e alongamento que pode ser aplicado em casa também é uma parte importante do tratamento.
Método de tratamento medicamentoso na hérnia lombar
Os medicamentos que ajudam a controlar a dor são chamados de analgésicos. Na maioria dos casos, a dor nas costas e nas pernas responde aos analgésicos comumente usados (sem receita), como aspirina ou paracetamol.
Em pacientes cuja dor não pode ser controlada com esses medicamentos, alguns analgésicos antiinflamatórios chamados antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) podem ser adicionados para controlar a irritação e a inflamação, que é a principal fonte de dor causada pela hérnia de disco.
Se você tiver dor forte e persistente, seu médico também pode prescrever analgésicos narcóticos por um curto período de tempo. Em alguns casos, relaxantes musculares podem ser adicionados ao tratamento. Tomar altas doses de relaxantes musculares não acelerará sua recuperação, pois esses medicamentos podem causar efeitos colaterais como náusea, constipação, tontura, instabilidade e dependência.
Todos os medicamentos devem ser tomados conforme descrito e na quantidade. Informe o seu médico sobre quaisquer medicamentos que você usa (incluindo medicamentos sem receita) e se você já experimentou algum dos analgésicos recomendados antes, diga-lhes se eles funcionaram para você.
Você deve ser acompanhado pelo seu médico quanto a problemas (dores de estômago ou sangramento) que possam surgir do uso prolongado de analgésicos e AINEs com ou sem prescrição.
Existem outros medicamentos disponíveis que têm efeitos antiinflamatórios. Os medicamentos de cortisona (corticosteroides) às vezes são prescritos para dores muito fortes nas costas e nas pernas devido aos seus fortes efeitos antiinflamatórios. Os corticosteróides, como os AINEs, podem ter efeitos colaterais. Você deve discutir os benefícios e riscos desses medicamentos com seu médico.
Injeções epidurais ou "bloqueios" podem ser usados para aliviar dores fortes nas pernas. Estas são injeções de corticosteroides no espaço epidural (o espaço ao redor dos nervos espinhais) pelo médico.
A primeira injeção pode ser complementada com uma ou duas injeções posteriormente. Isso geralmente é feito dentro de um programa participativo de reabilitação e tratamento. As injeções feitas nos pontos que provocam a dor são injeções de anestésico local feitas diretamente nos tecidos moles e músculos.
Em alguns casos, embora sejam úteis para o controle da dor, as injeções nos pontos-gatilho não proporcionam a recuperação da hérnia de disco.
Cirurgia de hérnia lombar
Cirurgia de hérnia lombar O objetivo da cirurgia de hérnia lombar é prevenir a irritação da hérnia de disco pressionando os nervos e causando queixas como dor e perda de força. O método mais comum na cirurgia de hérnia lombar é chamado discectomia ou discectomia parcial. Este método serve para remover parte da hérnia de disco.
Para que o disco seja totalmente visível, uma pequena parte da formação óssea chamada lâmina atrás do disco pode precisar ser removida. (figura 2) Se a remoção óssea for mantida o mais baixa possível, é chamada de hemilaminotomia, se for mais comum é chamada de hemilominectomia.
Em seguida, o tecido do disco herniado é removido com a ajuda de suportes especiais. (Figura 3) Após a remoção da parte do disco que comprime o nervo, a irritação do nervo desaparece em pouco tempo e a recuperação completa pode ser alcançada. (Figura 4) Hoje, esse procedimento é comumente realizado com pequenas incisões cirúrgicas usando um endoscópio ou microscópio.
A discectomia pode ser realizada sob anestesia local, raquidiana ou geral. O paciente é colocado de bruços na mesa de operação e o paciente é colocado em uma posição semelhante a uma posição de cócoras. Uma pequena incisão é feita na pele sobre a hérnia de disco. Em seguida, os músculos da coluna são separados do osso e puxados para o lado. Uma pequena quantidade de osso pode ser removida para que o cirurgião possa ver o nervo preso.
A hérnia de disco e outras partes rompidas são removidas sem qualquer pressão sobre o nervo. Quaisquer saliências ósseas (osteófitos) que possam estar presentes também são removidas para garantir que o nervo não seja submetido a qualquer pressão. Nesse procedimento, geralmente ocorre uma pequena quantidade de sangramento.
Quando a intervenção cirúrgica de emergência é necessária na hérnia lombar?
Muito raramente, uma grande hérnia de disco pode causar perda do controle da bexiga e do intestino ao colocar pressão sobre os nervos que controlam a bexiga e os intestinos. Isso geralmente é acompanhado por dormência e formigamento na virilha e na área genital. Esta é uma das raras situações que requerem cirurgia de hérnia de disco de emergência e, se você se deparar com essa situação, chame seu médico imediatamente.
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