A dispepsia é definida como uma sensação repetitiva e persistente de desconforto, geralmente associada à alimentação, na parte médio-superior do abdômen, a área entre as duas costelas denominada epigástrio em termos médicos, ou seja, na região que se ajusta ao estômago. . Dispepsia é o nome da queixa, não o nome da doença.

Quais são os sintomas de indigestão?

Consiste na combinação de uma ou mais das queixas como dor, tensão, plenitude, saciedade precoce, arrotos, náuseas, perda de apetite, variando de paciente para paciente. Se os pacientes apresentarem queixas como queimação no peito e comida voltando para a boca após comer, isso é considerado doença do refluxo gastroesofágico, e não dispepsia.

Qual é a frequência de indigestão na comunidade?

A dispepsia é observada em cerca de 1/4 dos adultos. Em nosso meio, 30% dos pacientes que pediram ao médico de família e cerca de 50% dos que pediram ao especialista em gastroenterologia eram portadores de dispepsia (indigestão). Metade desses pacientes pode ter queixas recorrentes ao longo da vida.

Quais são as causas da indigestão?

Existem duas razões principais para a dispepsia. Esses; Dispepsia orgânica: aqui, existe uma doença orgânica que pode ser determinada pelas queixas do paciente, principalmente por exame endoscópico e também por alguns outros exames. (por exemplo, úlcera, gastrite, câncer de estômago, pâncreas, doenças da vesícula biliar, etc.).

Dispepsia funcional: Com as possibilidades tecnológicas de hoje, uma patologia macroscópica (visível) reconhecível não pode ser mostrada sob as queixas. A presença de gastrite microscópica (invisível) no estômago ou irregularidades nos movimentos do estômago de origem desconhecida também estão incluídos na definição de dispepsia funcional. Porque nenhuma relação direta pode ser estabelecida entre tais situações e queixas de indigestão.

O que causa indigestão funcional?

A causa do DF ainda não está clara. Uma série de fatores são os culpados. Entre eles:

Entre os nervos sensoriais do sistema nervoso intestinal e o sistema nervoso central
Irregularidades de interação
Disfunção do movimento intestinal
Embora muitas alterações psicossociais e fisiológicas, como distúrbios de percepção de órgãos e fatores psicológicos, tenham sido descritas, sua importância é controversa hoje.

Como o paciente com indigestão deve ser abordado?

É necessário fazer um questionamento cuidadoso e exame físico dos pacientes com queixas de indigestão. A idade do paciente, o caráter de suas queixas, se ele foi ou não ao médico em relação a essas queixas antes, se foi ao médico, se obteve um diagnóstico, se foram feitos exames sobre sua doença ou não, são Existe algum medicamento / droga que ele esteja usando recentemente ou por muito tempo? Deve ser questionado com cuidado. Como está o estado mental do paciente (normal, inquieto, triste), ele tem alguma outra doença crônica (crônica)? Você tem algum distúrbio gastrointestinal em seus parentes de primeiro grau? Como está o estado nutricional? Você tem uma ou mais das queixas, como perda de apetite, emagrecimento, fraqueza, fadiga, febre? deve ser questionado.

Após o questionamento, um exame físico cuidadoso deve ser realizado. Deve ser determinado se o paciente tem um achado detectado pelo exame (incluindo anemia, febre, icterícia, aumento dos linfonodos, dor abdominal, massa palpável, aumento de órgãos)

O exame é necessário para cada paciente para diagnóstico?

Se for necessário realizar um exame para investigar a causa do problema digestivo, o exame mais importante é a endoscopia. Em primeiro lugar, a idade do paciente é importante. Embora não haja um limite de idade definido para o exame endoscópico nas diretrizes diagnósticas, ele é determinado considerando a incidência de câncer gástrico na região onde o paciente vive. Por exemplo, as diretrizes da American Gastroenterology Association aceitam a idade de 60 ou 65 anos como a idade limite em que a endoscopia deve ser realizada para todos os novos pacientes dispépticos, mas afirmam que o limite de idade de 45 ou 50 anos pode ser razoável. No consenso europeu, recomenda-se a realização de endoscopia em adultos com mais de 45 anos que apresentam dispepsia persistente. No nosso país, a maioria dos relatórios de consenso europeus são levados em consideração. Essas recomendações são feitas considerando-se as características das queixas do paciente, origem étnica, história familiar, nacionalidade e frequência regional de câncer gástrico, ressaltando-se que o limite de idade pode variar de paciente para paciente. O rendimento diagnóstico da endoscopia aumenta com a idade. A região onde o câncer gástrico é mais comum em nosso país é a região Nordeste da Anatólia. (Regiões de Erzurum e Van) Encontramos incidência de câncer gástrico em torno de 4% em pacientes submetidos à endoscopia com queixas de dispepsia nessas regiões.

Quais são os sintomas de alarme em pacientes com queixas de indigestão?

As queixas e sinais de alarme são aqueles que sugerem uma doença orgânica. São eles: As queixas do paciente há menos de seis meses, dificuldade em engolir, náuseas, vômitos, perda de apetite, fraqueza, qualquer história de doença gastrointestinal em parentes de primeiro grau do paciente (mãe, pai, irmãos) (úlcera, gastrite, estômago dor). -câncer intestinal), a presença de um achado de doença orgânica, como anemia, febre, massa abdominal, aumento de órgãos, icterícia, é considerada um sinal de alarme. Em pacientes com menos de 1-45 anos de idade, se não houver queixas ou sinais de alarme, esses pacientes são avaliados como indigestão funcional, o tratamento empírico é dado a esses pacientes e o paciente é chamado para controle após 50 semanas. Se o paciente não tiver se beneficiado totalmente com o tratamento ou se tiver se beneficiado do tratamento, mas tiver recorrido após algum tempo, isso é considerado um sinal de alarme, e a endoscopia digestiva alta é realizada nesses pacientes.

Nestes pacientes submetidos à endoscopia, são encontradas 2 situações: 1-Uma doença orgânica pode ser vista no estômago por via endoscópica (gastrite, úlcera, tumor ou tumor suspeito). Endoscopicamente, não há aparecimento de doença orgânica. Nesses pacientes, amostras de biópsia ainda são coletadas para o diagnóstico dessa bactéria patológica chamada Helicobacter Pylori e para investigar se há uma patologia microscópica. Se for considerado necessário nesses pacientes, outros órgãos abdominais (pâncreas, vesícula biliar, trato biliar, etc.) também são investigados em termos de existência de uma doença.

Como a indigestão é tratada?

Se uma doença orgânica for detectada na endoscopia em pacientes submetidos à endoscopia, os princípios de tratamento são determinados de acordo com a doença existente (como úlcera, tratamento de gastrite). Em pacientes com menos de quarenta e cinco e cinquenta anos, o diagnóstico de DF é feito de acordo com os critérios romanos.

Segundo os critérios diagnósticos romanos, o tratamento médico é determinado de acordo com a queixa em primeiro plano no paciente. A indigestão funcional é examinada em duas categorias, de acordo com os critérios romanos.

Síndrome de estresse pós-prandial (fim da refeição)

A queixa do paciente é de mais de 6 meses nos últimos 3 meses e pelo menos uma das queixas de indigestão é observada. Essas queixas são: Pós-prandial (pós-refeição) sensação desconfortável de saciedade (sempre ou pelo menos algumas vezes por semana inchaço pós-prandial, apesar de comer uma quantidade normal) Saciedade precoce (contínua ou pelo menos algumas vezes por semana reclamando de ser impedido de terminar uma refeição normal)

síndrome de dor funcional
Ter queixas de dor ou ardor na região do estômago com duração de mais de 6 meses em pelo menos 3 meses antes do diagnóstico. Dor ou sensação de queimação (intermitente - pelo menos uma vez por semana - sem irradiação para outras regiões abdominais - não aliviada por defecação / flatulência - presença de dor que não atende aos critérios para vesícula biliar ou trato biliar)

Precauções gerais e dieta contra indigestão

O que significa indigestão funcional? Este conceito deve ser explicado ao paciente e a confiança deve ser estabelecida.

Entre as medidas dietéticas: Evitar ao máximo café, cigarros, álcool, aspirina e outros analgésicos e medicamentos reumáticos com efeitos colaterais estomacais.
evitando alimentos oleosos e picantes
Ingestão de alimentos pequenos e com baixo teor de gordura por 6 refeições por dia
Obter apoio psicológico se o paciente apresentar ansiedade ou depressão. Este grupo de pacientes se beneficia muito com o tratamento psicológico.

Na terapia medicamentosa: Se o paciente tiver dor semelhante a uma úlcera pós-refeição e queixas de queimação, ele será tratado da mesma forma que os pacientes com úlcera. Se as principais queixas do paciente são inchaço pós-refeição e estresse pós-refeição, como saciedade rápida, então os medicamentos que regulam os movimentos do estômago e aceleram o esvaziamento gástrico são preferidos. O apoio psiquiátrico é obtido de pacientes que não se beneficiam desses tratamentos.

Tratamento de Helicobacter Pylori: Não há consenso sobre o tratamento do Hp na indigestão funcional. O tratamento da bactéria em pacientes com indigestão funcional com esta bactéria no estômago não contribui de forma significativa para a eliminação das queixas dos pacientes. No entanto, o grupo de trabalho World Hp (grupo de trabalho Mastrich) recomenda que, se não houver resultado positivo de outros tratamentos nesses pacientes, a bactéria deve ser testada primeiro e tratada se houver bactéria. No entanto, 10-15% dos pacientes nesse grupo que recebem tratamento para Hp se beneficiam com esse tratamento.

Relação estresse / dispepsia: O estresse era visto anteriormente como uma das principais causas de dores de estômago. Hoje, porém, o papel do estresse e da dieta na formação da indigestão foi restaurado com os avanços da medicina, revelando o papel da bactéria Hp na formação de úlceras / gastrites, o uso frequente de medicamentos usados no tratamento de analgésicos e doenças reumáticas, o aumento do tabagismo e do uso de álcool e a melhor compreensão da relação entre úlcera / gastrite impelidas aos planos. Hoje, o estresse é considerado um fator desencadeante e auxiliar na formação de úlcera e gastrite. Da mesma forma, o estresse provoca indigestão funcional. No entanto, não é o principal fator no surgimento da doença. No momento, a causa exata da indigestão funcional não foi elucidada. Um aumento no nível sanguíneo de alguns hormônios que aumentam a secreção de ácido gástrico foi detectado em pessoas estressadas (por exemplo, gastrina, pepsinogênio, neurotransmissores, tromboxano, etc.)

Quais são os medicamentos que prejudicam o estômago e causam indigestão?

Muitos medicamentos causam danos ao estômago ao interromper a resistência da membrana mucosa, que é a camada interna do estômago. O uso descontrolado dessas drogas por um longo tempo causa tanto exacerbação de queixas de indigestão funcional quanto doenças orgânicas, como gastrite, úlcera estomacal. Uma dessas drogas é a aspirina. Além da aspirina, outros analgésicos e medicamentos anti-reumáticos em grupo, que chamamos de AINEs, causam danos ao estômago. Além disso, as pílulas de ferro, os sais de potássio, os medicamentos que fortalecem a estrutura óssea (medicamentos para a osteoporose), os medicamentos contendo cálcio usados na anemia, também causam danos à mucosa gástrica em graus variáveis. A aspirina e os medicamentos do grupo AINE reduzem o fluxo sanguíneo no estômago e as secreções gástricas protetoras, especialmente a secreção chamada muco. O risco de formação de úlceras de AINEs é de 10-20% para úlceras estomacais e 2-5% para úlceras duodenais. Esses medicamentos causam mais úlceras estomacais do que úlceras duodenais. Novamente, o risco de sangramento e perfuração do estômago é igualmente alto nessas pessoas. O risco de úlcera gástrica é de 80-100 / 1 quando se usa aspirina em baixas doses (2-1000 mg / dia). O risco de desenvolver úlceras no uso de medicamentos chamados AINEs seletivos é 2 a 3 vezes menor do que os AINEs não seletivos. O risco de formação de úlcera de AINEs e complicações relacionadas à úlcera são mais comuns após os 60 anos de idade. Além disso, o risco é maior em pacientes que tomam aspirina + medicamentos AINEs ou que tomam medicamentos contendo cortisona juntos, medicamentos para afinar o sangue chamados anticoagulantes.

O que causa indigestão (dispepsia), quais são os seus sintomas? Como a indigestão é tratada?